ブログ名：三橋順子先生ブログ
３月５日（月）
４月から実施のトランスジェンダーの性別適合手術に健康保険を適用するにあたって、ホルモン療法には保険が適用されないことが確定した。
今まで、曖昧な形で保険適用されていたホルモン投与も今後はNGに。
性別適合手術への健康保険適用を優先させた一方で、ホルモン療法を切り捨てる形になってしまった。
精神療法（従来から健康保険適用）→ホルモン療法（健康保険なし）→手術療法（健康保険適用）という一般的な「治療」の流れからして、極めてバランスが悪い。
これでは、ホルモン療法を行わずに性別適合手術だけを受けるケースが出てきかねない。
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以下、山本蘭さんのツイート。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330901203709954
今回、性同一性障害の手術療法が健康保険適用になるために、認定医療機関でのみなど様々な制約が課せられたわけだけれど、実はこの他に大きな制約がある。それは「混合診療」の問題。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330902487121921
今回手術療法は健康保険の対象になったけれど、ホルモン療法はまだ対象外であることはみなさんご存じのとおり。となると、ホルモン療法は自由診療、手術は保険適用というわけにはいかない。なぜなら「混合診療」になってしまうからだ。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330903665819648
現在の日本の医療制度では、同一の疾患に対して健康保険による治療と自由診療の治療を行った場合は一連の治療とみなされ、健康保険は適用されず全てが自由診療となることになっている。今回の件もそれが適用されることになる。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330904882114562
しかし、手術を望む人は多くがその前にホルモン療法を行っており、これでは事実上手術に対する保険適用がなされないのと同意義だ。
もちろん例えば乳房切除術などはホルモン療法を行う前に行われる例もあり、こうした場合は保険適用になるだろうが、それはレアなケースと言える。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330906035539968
ホルモン療法の健康保険適用に向けては、学会でも努力しており公知申請を行う予定でもあるが、それでも最低１年や２年はかかる見込みだ。
せっかく手術療法が保険適用になったのに、これでは適用が極限られることになるだろう。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330907121934336
更に保険で手術を行うために、ホルモン療法を強引にしばらく中断するという人も出てくるかもしれない。それではかえって健康を損ねることになってしまう。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330908258545664
ここで、現在も精神療法は保険適用だがホルモンや手術は自由診療で混合診療ではないのかという疑問がわく。ただ、これについては精神療法を始めた時にはその治療のみであるので問題は無い。あるとすれば、判定会議を通った後も精神科にかかるケースだけれど、そこは黙認されていると言ってよいだろう。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330909479075840
それに「原則として」だから実は特例もあるので、なんとかならないかと頑張ってもらったけれど、無理だった。
ホルモン療法と手術療法は密接に関係しており、「一連の治療」という枠組みを崩せないというのが厚労省の見解だ。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970330910720536577
というわけで、４月から手術が保険適用になることを前提でいろいろ人生設計されている人もいるでしょう。そうした人には本当に申し訳ないと思います。なんとか一刻も早くホルモン療法が保険適用になるよう、努力していきます。
https://twitter.com/RanYamamoto/status/970336816241942528
あと、現在曖昧であることもあって一部でホルモン療法を保険適用している医療機関や地域があるようですが、今回の件で厚労省から明確にホルモン療法は保険適用ではない旨が通知されることになります。そのため保険診療がNGになるケースも出てきそうです。
ホルモン療法、健康保険不適用が確定
ホルモン療法、健康保険不適用が確定
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